沿海内河船舶险保险单（正本）

　　保险单位：_________________

　　船舶名称：_________________

　　本公司根据被保险人_________________的要求，由被保险人向本公司缴付约定的保险费，按照沿海内河船舶保险条款和本保险单载明的条件承保下述船舶。被保险人兹确认所填内容属实并对本保险合同条款（包括除外责任部分）及保险条件的内容已经了解，同意从本保单正式签发之日起保险合同成立。

　　制造年份：_________________

　　制造厂家：_________________ 　

　　船舶种类_________________

　　船舶用途_________________ 　

　　总吨位/马力/客位：_________________

　　载重吨：_________________ 　

　　船舶尺寸：（总长）_________________

　　船质结构： _________________

　　（型宽）_________________　

　　（型深）_________________

　　船籍港：_________________

　　保险价值：人民币_________________

　　保险金额：人民币________