本公司依照耕牛保险试行条款及在保险单上注明的其它条件承保被保险人____的下列耕牛:
被保险人地址:________保险单号码:
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│耕牛种类
│畜龄│畜性│毛色│
特
征
│保险金额│保险费│备注│
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