保单号:_________投保人:_________
地址:_________
电话:_________兹将下列船舶向本保险公司投保国内船舶保险:┌──┬──┬──┬──┬───┬──┬──┬──┬───┬─────┐│船名│种类│用途│制造│总吨位│载重│保险│费率│保险费│承运货物责││船号│
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│年份│或马力│吨
│金额│
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│任险保险费│├──┼──┼──┼──┼───┼──┼──┼──┼───┼─────┤│
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│原值│
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│净值│
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│估价│
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│船行证书编号:
│投保人签章:│├─────────────────
